Các trường hợp được xác định là mắc đúng bệnh
- Chỉ cần ngủ trưa 30 phút, bạn sẽ thu lại được nhiều lợi ích bất ngờ
- Triệu Lệ Dĩnh bất ngờ được một đạo diễn có tiếng khen diễn xuất, thế này Dương Mịch còn lâu mới sánh kịp
- Tránh xa 5 sai lầm này nếu không muốn làn da trông mệt mỏi, xỉn màu
- 3 tuổi số đỏ nhất tháng 5, lộc đến dồn dập, đếm tiền mỏi tay
- Bạn đã biết đến Cosmo Persona, bài test MBTI gây bão TikTok những ngày vừa qua?
Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, các trường hợp được xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm:
Bạn đang xem: Năm 2024, có 8 trường hợp được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến, ai cũng nên biết
(1) Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
(2) Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện được khám bệnh, chữa bệnh do bảo hiểm y tế chi trả tại trạm y tế cấp xã. hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện khác trên cùng tỉnh.
Trường hợp trẻ em không có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục đăng ký khai sinh thì có thể dùng giấy khai sinh để đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này.
(3) Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình huống cấp cứu có thể được điều trị cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên toàn quốc.
Bác sĩ hoặc bác sĩ đánh giá và xác định tình trạng cấp cứu của bệnh nhân, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
(4) Người tham gia bảo hiểm y tế được giới thiệu khám, chữa bệnh theo quy định của bảo hiểm y tế, bao gồm:
– Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10, Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu và giới thiệu đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Giấy giới thiệu bao gồm giấy giới thiệu theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/ND-CP và các giấy tờ khác (nếu có);
– Chuyển giao theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP, bao gồm: xử lý cấp cứu; Trong thời gian điều trị nội trú, phát hiện bệnh không thuộc phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Tình trạng bệnh tiến triển vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú, ngoại trú;
– Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao.
Xem thêm : Từ 19/3 đến 29/3, 3 tuổi là nam châm hút tiền tài, phất lên vù vù
(5) Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở địa phương khác khi đi công tác, di chuyển, học tập chuyên sâu dưới hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú, khám sức khỏe. , chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản sao các tài liệu quy định tại điểm này vào hồ sơ chữa bệnh của người bệnh.
(6) Người được hẹn tái khám trong trường hợp đã được giới thiệu theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP.
(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải được điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
(8) Trẻ sơ sinh phải được điều trị ngay sau khi sinh.
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh đúng mức
Mới đây, Nghị định 75/2023/ND-CP đã được thông qua. Trong đó có thêm đối tượng được hưởng 100% và 95% bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh.
Cụ thể, Khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/ND-CP bổ sung đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, bao gồm:
+ Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc.
+ Người dân ở các xã an toàn khu, khu an toàn cách mạng trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ hiện đang cư trú tại các xã an toàn khu trong các cuộc kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ đã được cập nhật thông tin vào Cơ sở dữ liệu. dữ liệu quốc gia không thuộc quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014).
3 đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 95% chi phí khám chữa bệnh được bổ sung theo Nghị định 75/2023/ND-CP bao gồm:
Xem thêm : Một mảnh đất có thể được cấp 2 sổ đỏ hay không?
+ Vợ, chồng liệt sĩ kết hôn với vợ/chồng khác đang hưởng trợ cấp hàng tháng trong trường hợp nuôi con liệt sĩ đến tuổi trưởng thành hoặc chăm sóc cha, mẹ đẻ của liệt sĩ khi còn sống hoặc do hoạt động cách mạng mà không có Điều kiện chăm sóc liệt sĩ. cha, mẹ ruột khi họ còn sống.
+ Người phục vụ người có công sống tại nhà gồm: Người phục vụ mẹ Việt Nam anh hùng; Người phục vụ thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến tiếp xúc với hóa chất độc hại bị thương tích tới 81%.
+ Đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống tại các xã vùng II, III, các thôn đặc biệt khó khăn vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 – 2020 nhưng các xã này không còn trong danh sách xã. Khu vực II, III, các thôn đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 – 2025.
Ngoài các đối tượng được hưởng mức bảo hiểm y tế mới 95% và 100% được bổ sung theo Nghị định 75/2023/ND-CP như nêu trên, quyền lợi bảo hiểm y tế của từng nhóm đối tượng được quy định tại Khoản 1 Điều này. 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014). Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với từng nhóm đối tượng như sau:
(1) Khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. trong phạm vi quyền lợi với các quyền lợi sau:
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi Vì lý do sức khỏe quyền lợi bảo hiểm của các đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế cho việc khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; Trường hợp nguồn kinh phí này không đủ sẽ được ngân sách nhà nước đảm bảo;
-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và mức khám bệnh, chữa bệnh ở tuyến xã;
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ đi phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm trường hợp bạn đi khám, chữa bệnh không đúng mức;
– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 2, Điểm k Khoản 3 và Điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008;
– 80% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng khác.
Nếu một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Nguồn: https://gocnhineva.com
Danh mục: Tin Tức
Trả lời